第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科

宋謙　盛信秀　李金瀚　劉國龍　謝劍明

　　免疫功能改變是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征之一，尤其是機(jī)體免疫監(jiān)視系統(tǒng)在老年人腫瘤與機(jī)體平衡關(guān)系中所起的作用，越來越被重視。香菇多糖（Lentinan)是一種能提高機(jī)體免疫功能的免疫生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。作者觀察了香菇多糖在老年人肺癌化療后輔助治療作用，現(xiàn)將臨床－實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

一、材料與方法

　　研究對(duì)象：60例經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確認(rèn)的老年肺癌患者（男48，女12），年齡60－75歲（平均65歲）。病理類型：腺癌16例，鱗癌27例，小細(xì)胞癌11例，，腺鱗癌6例。TNM分期：II期13例，IIIa期27例，IIIb期14例，IV期6例。Kamofsky評(píng)分≥60分，無嚴(yán)重合并癥。血像、肝腎功能在正常范圍。

　　方法：本研究分香菇菌多糖聯(lián)合化療組（綜合組）和單純化療組（對(duì)照組）?；煼桨福盒〖?xì)胞肺癌化療：EP方案（鬼臼乙叉甙（Vp）－16＋順鉑（DDP））與甲氨喋呤（MTX）＋鬼臼甲義甙（Vm）－26＋卡鉑（CBP）＋環(huán)已亞硝脲（CCNU）交替。非小細(xì)胞肺癌化療；常用MVP方案[絲裂霉素（MMC）＋長春新堿（VCR）＋DDP]或CTPC方案[環(huán)磷酰胺(CTX)＋Vm－26＋DDP＋CCNU]，部分患者用長春堿酰胺（VDS）或偌維本（NVB）替代VCR。每4個(gè)周期為一個(gè)療程，間隔4周。每個(gè)患者需完成2個(gè)療程的化療。香菇菌多糖給藥方法香菇多糖2mg加生理鹽水250ml靜滴，每周2次，共4周。

觀察指標(biāo)：根據(jù)我國實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)，按完全緩解（CR），部分緩解（PR),好轉(zhuǎn)（MR），穩(wěn)定（NC），進(jìn)展（PD）五級(jí)評(píng)定：生存質(zhì)量評(píng)定：根據(jù)Kamofsky法：毒副反應(yīng)，根據(jù)WHO判定標(biāo)準(zhǔn)觀察記載：免疫功能：分別于香菇菌多糖使用之前及免疫化療結(jié)束之后第10－14天外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（LCAN）、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率（LBT）、大顆粒淋巴細(xì)胞（LGL）、單核細(xì)胞比率（M）和T淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、各項(xiàng)進(jìn)行測定。

二、結(jié)果

近期療效：綜合組有效率為53.3%，高于對(duì)照組（43.3%），但兩組間無明顯差異（P＜0.05）。

生存質(zhì)量：綜合組活動(dòng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，但差別不顯著（P＜0.05）。

毒性反應(yīng)：主要毒副反應(yīng)為血液學(xué)毒性和胃腸道毒性。治療前后的血像變化，兩白細(xì)胞無顯著性差異，但對(duì)照組有3例白細(xì)胞＜1X109/L(IV度），而綜合組無降至IV度者。血小板對(duì)比中，綜合組優(yōu)于對(duì)照組，0度分別為80.0%和66.7%。周圍血紅蛋白的對(duì)比中，綜全組正常者（0度）明顯優(yōu)于對(duì)照組，分別為63.3%和30.0%（P＜0.01）。

免疫功能變化：見表15，綜合組的淋巴細(xì)胞對(duì)數(shù)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、大顆粒淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞比率高于對(duì)照組，但無顯著性差異（P＞0.05）。綜合組T淋巴細(xì)胞中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表15　　綜合組和對(duì)照組治療前后免疫指標(biāo)改變

分組 LCAN LBT(%) LGL(%) M(%) CD3 CD4 CD8 CD4/CD8

綜合組 301493±767 71.5±8.2 17.9±7.8 12.8±2.9 60.3±3.7 49.3±2.6 38.3±8.4 1.41±0.62

對(duì)照組 301411±643 65.4±9.4 14.5±7.5 11.4±2.1 48.6±1.7 32.1±2.1 41.8±6.2 1.24±0.43

三、討論

　　本文采用香菇菌多糖聯(lián)合化療和單純化療進(jìn)行對(duì)比研究，觀察香菇多糖對(duì)老年人肺癌化療后患者臨床療效和免疫功能的改變。結(jié)果表明，香菇多糖結(jié)合化療組有效率為53.3%，明顯高于化療組43.3%。此外綜合組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。香菇多糖對(duì)周圍血紅蛋白有較明顯的保護(hù)作用。此外，香菇多糖對(duì)T淋巴細(xì)胞中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值也有一定的提高作用。以上研究表明，香菇多糖可以提高老年肺癌患者的免疫功能和化療療效，改善一般狀況，減輕毒副反應(yīng)。因此對(duì)老年腫瘤患者在化療后給予免疫生物調(diào)節(jié)劑是十分重要的。