救治解不開的毒素謎團(tuán)
華寧盤溪食用野生菌中毒事件，食用火炭菌中毒出乎當(dāng)?shù)卮迕竦囊饬?，橫紋肌溶解癥狀特殊、生命體征平穩(wěn)卻突然死亡，這讓玉溪市人民醫(yī)院的醫(yī)生感到蹊蹺。
“癥狀很特殊，常見的毒菌中毒患者多表現(xiàn)為胃腸炎型和精神神經(jīng)型，但此次華寧盤溪發(fā)生的急性毒菌中毒患者表現(xiàn)為以橫紋肌溶解損害為主的多器官功能衰竭的早期及延遲綜合征，這在我們醫(yī)院還是頭一回。”玉溪市人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師晉仲寧說。
根據(jù)醫(yī)生觀察，在到達(dá)玉溪時(shí)，豆進(jìn)富、豆金文二人的呼吸、血壓等生命體征都還平穩(wěn)，“但是二人自我感覺身上疼，特別是后來去世的豆進(jìn)富，腰、胸均疼，小便出現(xiàn)了醬油色茶色癥狀。”
“菌中毒，遇見小便醬油色、病人有肌痛，做了些相關(guān)檢查以后，肌悶、肌紅蛋白都比較高，小便醬油色又無紅細(xì)胞，一般考慮為肌溶解的現(xiàn)象，如果有明顯的毒素介入，就考慮為毒素所引起的肌溶解。而在此前一星期，也是有個(gè)菌中毒的，跟他們表現(xiàn)出來的癥狀是一樣的。”晉仲寧認(rèn)為，此次華寧事件，食菌中毒致肌溶解的判定診斷上沒有太大問題。
晉仲寧介紹，橫紋肌溶解一般有兩重?fù)p害除了毒性對橫紋肌的溶解，造成損害，橫紋肌被溶解后產(chǎn)生的蛋白還會(huì)加重對器官的損害，依據(jù)個(gè)體的狀況，各個(gè)器官的反應(yīng)也不一樣，多器官損害沒有順序，可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以先后出現(xiàn)。所以治療上，清除毒素的同時(shí)還要預(yù)防后續(xù)損害。
“豆進(jìn)富、豆金文，心臟、肺臟、肝臟、腎臟、肌肉，幾乎都有損傷。”但損傷的程度，醫(yī)生說不準(zhǔn)。13日，醫(yī)院連夜為豆進(jìn)富、豆金文等做了血液透析+血液灌流，以期通過血凈化治療來減少中毒損害，降低死亡率。“根據(jù)以往生物毒的毒性作用，不確定身體內(nèi)是否還會(huì)發(fā)生其他系統(tǒng)的損害，只能警惕地觀察患者，在救治上，目前橫紋肌溶解尚無特效藥，只能綜合治療。”
7月15日2時(shí)57分，豆進(jìn)富的突然死亡，讓醫(yī)生們感到震驚。“按照當(dāng)時(shí)的情況，我們也沒想到豆進(jìn)富會(huì)死，但他說死就死了。在所有治療到位，生命體征也都平穩(wěn)的情況下。但為什么死，我們也不知道。”根據(jù)醫(yī)生臨床觀察，豆進(jìn)富一進(jìn)醫(yī)院、在血透室治療后，他的情緒就表現(xiàn)出明顯的煩躁，“當(dāng)天做透析，他兒子豆金文都可以安安靜靜地做，他卻在床上扭過來扭過去，覺得不舒服，但說不出來。”包括另一名死亡的患者，也是如此。
“做完血透，病人豆進(jìn)富的意識就喪失了。”15日凌晨，豆進(jìn)富神志不清，接著呼吸就變慢了，上呼吸機(jī)后，血壓等基本生命體征顯示平穩(wěn)，但儀器顯示，體內(nèi)相關(guān)檢測指標(biāo)與正常值相比仍相對較高。
晉仲寧說，此次華寧事件中，所有病人中毒病癥大同小異，甚至，有3例死亡癥狀幾乎是一樣的。“但蹊蹺的是，豆金文的媳婦吃的最多，她卻沒有嚴(yán)重的癥狀。”根據(jù)臨床觀察，者朋惠沒有較為嚴(yán)重的中毒癥狀，小便顏色正常，所有化驗(yàn)指標(biāo)也很正常。晉仲寧分析，毒素對抗也和人的體質(zhì)有關(guān)。
豆進(jìn)富為何會(huì)突然死亡？為何治療后的指標(biāo)反而更高？……一系列問題像謎團(tuán)一樣，困擾著玉溪市人民醫(yī)院的醫(yī)生。
7月16日，玉溪市人民醫(yī)院針對豆進(jìn)富的死亡展開討論。
對于玉溪市人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師張繼華的分析，晉仲寧比較認(rèn)可。體內(nèi)酸堿失衡，大量乳酸堆積后在體內(nèi)產(chǎn)生大量生化反應(yīng)，致使呼吸產(chǎn)生的二氧化碳堆積，引起酸中毒。這也就是為什么，醫(yī)院測量的豆進(jìn)富體內(nèi)二氧化碳指標(biāo)很高。在這種狀態(tài)下，乳酸堆積又損傷了各個(gè)器官，損傷持續(xù)一段時(shí)間便不可逆，進(jìn)而中樞神經(jīng)也被損傷。醫(yī)生推測，豆進(jìn)富之所以在治療中出現(xiàn)煩躁情緒，是因?yàn)轶w內(nèi)多器官損傷，他覺得疼，而當(dāng)損害進(jìn)一步擴(kuò)展到中樞神經(jīng)，豆進(jìn)富便開始喪失意識，繼而神志不清、呼吸衰竭迅速走向死亡。
張繼華認(rèn)為，胸部、心肌都是由肌肉構(gòu)成，損害后會(huì)收縮出現(xiàn)無力現(xiàn)象。“我們的呼吸，進(jìn)氣是主動(dòng)吸入，呼氣時(shí)要靠胸部擠壓出來，如果橫紋肌溶解，擠不出去，就會(huì)堆積。從外在看，病人的呼吸是正常的，但實(shí)際上有一些呼吸是無效的。不然乳酸堆積從哪里來？二氧化碳堆積從哪里來？”晉仲寧向記者解釋。
為何治療后各項(xiàng)檢測指標(biāo)反而更高了？除了治療無效，晉仲寧還分析認(rèn)為，治療有一定的時(shí)間性，清除毒素、損害的速度沒有損傷的速度快，所以才產(chǎn)生堆積現(xiàn)象。雖然沒有科學(xué)依據(jù)，但是從醫(yī)生臨床觀察和理論上，卻只有如此解釋。
當(dāng)然，在這場死亡討論會(huì)上，包括從省上請來的專家在內(nèi)，醫(yī)生們均有著不同的觀點(diǎn)，“其他專家有的認(rèn)為是心肌損害引起的，但是也沒能作出詳細(xì)解釋。”
機(jī)理致命的亞稀褶黑菇
專家紛紛將焦點(diǎn)聚焦在亞稀褶黑菇上，它和幾乎無毒、可以食用的稀褶黑菇均被稱為火炭菌。二者外形驚人地相似，連專業(yè)人士都不易辨識，但亞稀褶黑菇卻有劇毒。
王樹坤，玉溪市疾控中心傳染病控制科主任技師，每次當(dāng)?shù)赜型话l(fā)衛(wèi)生公共事件出現(xiàn)，一般他都會(huì)參加。
“往年野生菌中毒也有，但是像今年這種多個(gè)家庭集中在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)中毒，而且還是同一個(gè)品種引起的，以前還沒出現(xiàn)過。”王樹坤說，往年，玉溪市食用野生菌中毒，量最大的是牛肝菌，“但是這次基本上沒有人吃牛肝菌中毒。根據(jù)我們現(xiàn)場調(diào)查下來，這次引發(fā)中毒的，很明確的就是火炭菌、背土菌、皮條菌這三種菌。截至7月17日，38例中毒病人中就有29例很明確是火炭菌中毒，3例是背土菌中毒，6例是皮條菌中毒。”
但此次華寧食用野生菌中毒事件，火炭菌食用后中毒發(fā)病率之高讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、衛(wèi)生人士驚詫，“29人食用29人病，中毒率100%。”
王樹坤介紹，火炭菌又包含兩個(gè)品種，稀褶黑菇和亞稀褶黑菇。“關(guān)于這兩種菌的毒性，我查了下資料，亞稀褶黑菇是毒蘑菇；稀褶黑菇民間有食用、也有中毒、有死亡，但是中毒的比例是非常小的。”
王樹坤查閱美國國立醫(yī)學(xué)圖書館網(wǎng)站上一篇關(guān)于亞稀褶黑菇中毒機(jī)理描述的論文，日本學(xué)者TakahashiA等人于1992、1993年從亞稀褶黑菇(Russulasubnigricans)中先后分離出6種苯醚類化合物，毒素A、B、C、D、E、F，通過光譜和化學(xué)方法其結(jié)構(gòu)也被查明，其中毒素A、B、C、D在體外白細(xì)胞中表現(xiàn)為細(xì)胞毒理活性。
中科院昆明植物研究所專門研究毒菌的研究員楊祝良在聞悉此事后，綜合食用火炭菌和出現(xiàn)橫紋肌溶解等現(xiàn)象，也將元兇對準(zhǔn)亞稀褶黑菇。
通過楊祝良的介紹，記者聯(lián)系上湖南師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院的陳作紅，他和張平、張志光同作的論文《我國南方地區(qū)1994-2012年102起毒蘑菇中毒事件調(diào)查與分析》尚未正式發(fā)表。
“誤食毒蘑菇中毒是我國食物中毒事件中導(dǎo)致死亡的最主要原因。”該篇論文介紹，我國野生蘑菇資源豐富，估計(jì)有3800種以上，其中有毒蘑菇近500種。陳作紅等三人通過對我國南方地區(qū)1994年-2012年所發(fā)生的毒蘑菇中毒事件進(jìn)行調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)，102起中毒事件中，有852人中毒，死亡183人，病死率21.48%。其中13.73%中毒起數(shù)、10.33%中毒人數(shù)和24.59%死亡數(shù)是由亞稀褶黑菇所引起。
102起中毒事件中，經(jīng)宏觀、顯微觀測或者分子生物學(xué)ITS序列分析，共鑒定出毒蘑菇種類17種，其中鵝膏菌屬8種；紅菇屬3種，分別為：亞稀褶黑菇(RussulasubnigricansHongo)、點(diǎn)柄臭黃菇(R.senecisS.Imai)、日本紅菇(R.japonicaHongo)；其他6個(gè)屬各1種。
這17種毒蘑菇中，可導(dǎo)致死亡的種類有9種，其中7種的病死率在10%，屬劇毒種類，而這其中就包括亞稀褶黑菇。而在這17種毒菇食用后出現(xiàn)橫紋肌溶解的，也只有亞稀褶黑菇。
2005年-2007年，在日本由于誤食亞稀褶黑菇發(fā)生了3起導(dǎo)致6人中毒4人死亡的事件，為了尋找致死毒素，Matsuura等學(xué)者以小鼠毒性為篩選模型，開展了亞稀褶黑菇的毒素分離，并于2009年找到了致死毒素，稱為環(huán)丙-2-烯羧酸cycloprop-2-enecarboxylicacid化合物，該毒素能引起橫紋肌溶解，對小鼠的致死劑量為2.5mg/kg體重。
調(diào)查撲朔迷離的毒素
火炭菌往年并沒有被列入玉溪市毒菌范圍，經(jīng)過此次事件，火炭菌被當(dāng)?shù)丶尤氲浇车?ldquo;黑名單”。而在者朋惠乃至盤溪鎮(zhèn)村民心目中，火炭菌的地位也一去不復(fù)返。
楊祝良介紹，目前能造成橫紋肌溶解癥狀的毒菌，除了亞稀褶黑菇外，還有小白菌和毒溝褶菌。
那致毒的元兇是不是亞稀褶黑菇？是否有別的菌子長相和亞稀褶黑菇類似、不易區(qū)分，食用后中毒也會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解？楊祝良聽后肯定地答復(fù)：“沒有！”
對于火炭菌的兩個(gè)品種稀褶黑菇和亞稀褶黑菇，楊祝良說：“連我們專業(yè)人士都很難區(qū)分，更何況普通老百姓？”不過楊祝良同時(shí)也表示，畢竟沒看到此次食用的野生菌標(biāo)本，所以無法做出確切的最終結(jié)論。
據(jù)玉溪市人民醫(yī)院工作人員介紹，他們從華寧縣政府獲悉，文山周邊的一些地方會(huì)吃火炭菌，而盤溪鎮(zhèn)和文山這些地方距離比較近，整個(gè)華寧縣，吃火炭菌的也就只有盤溪鎮(zhèn)一個(gè)地方?；鹛烤诋?dāng)?shù)啬昴晔秤?，為什么往年沒有聽說中毒事件，今年卻集中出現(xiàn)呢？
對于這個(gè)問題，王樹坤分析認(rèn)為，該事件相對復(fù)雜，但據(jù)此次做的現(xiàn)場調(diào)查所知，當(dāng)?shù)厝送瓿缘?ldquo;估計(jì)是稀褶黑菇”：“今年也許氣候發(fā)生變化，一個(gè)是干旱、生長環(huán)境、生態(tài)條件發(fā)生極端變化，而進(jìn)入雨季后，今年的降水量又較大。出現(xiàn)問題的火炭菌，可能只在某個(gè)特殊的小環(huán)境適合生長，恰巧被這個(gè)區(qū)域內(nèi)的人撿了拿到市場上賣。所以就集中出現(xiàn)了。”
每年食用野生菌中毒高發(fā)季節(jié)，玉溪市疾控中心、玉溪市衛(wèi)生局都會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)厥?、縣市場上有的野生菌種類和引起人類中毒的情況做出預(yù)警。但是年年預(yù)警卻仍然年年有人中毒。野生菌就像植物中的“河豚”，味美鮮甜卻因容易引發(fā)中毒而飽受爭議。
“經(jīng)過這次事件，以后再也不敢吃菌了，連人工菌都不敢吃了。”連續(xù)數(shù)日，面對媒體采訪，者朋惠都積極配合，這句話足以印證這次盤溪事件對他們一家人的深刻教訓(xùn)。
如今丈夫豆金文已經(jīng)算是脫離危險(xiǎn)，對于豆進(jìn)富去世的消息，豆金文和母親張朝仙還不知道。“才剛剛脫離危險(xiǎn)期，告訴他們怕他們接受不了。”者朋惠說，每天她進(jìn)病房，豆金文都會(huì)問，父母好點(diǎn)沒？能不能下床了？家人在他面前都不敢提父親只言片語。
至于賣菌人，者朋惠只淡淡地說：“聽我老公講，她家也是收入少，一年也就一兩萬，找也拿不出錢來賠。”
自從事發(fā)后，玉溪市及時(shí)下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防野生菌食物中毒工作的通知》，加大對市場監(jiān)管力度，對野生菌交易市場中凡是不明、不常見、有毒野生菌，一律沒收，嚴(yán)禁交易；同時(shí)還嚴(yán)禁學(xué)校食堂、集體食堂、婚喪宴請等群體聚餐加工烹飪食用野生菌。“火炭菌往年并沒有列入玉溪市毒菌范圍，經(jīng)過此事，火炭菌肯定也會(huì)被加入到‘黑名單’。”玉溪市衛(wèi)生局局長馬躍武表示。
